-Quisiera que ahondara sus comentarios en torno a las fisuras en la infancia.

-La primera causa de sangramiento anorrectal en el niño es la fisura anal, con dolor en el momento de la defecación. De hecho, el niño rechaza la defecación y, cuando la realiza, llora, manteniéndosele el dolor durante un tiempo. Estas fisuras evolucionan, en general, favorablemente, pues la causa principal es la constipación que responde a un simple tratamiento médico.

-¿Cómo se establece el diagnóstico de certeza?

-A través del interrogatorio que se le realiza al paciente y el examen físico, que incluye el tacto rectal.

-¿El tratamiento es siempre quirúrgico o en los adultos la fisura puede desaparecer con alguna otra terapéutica?

-El tratamiento médico es higiénico y dietético. Las fisuras agudas deben ser tratadas con analgésicos y baños de asiento tibio. Los pacientes refieren los beneficios que les reporta el empleo del mangle rojo (el tinte) en los baños de asiento, porque ayuda a la cicatrización de las heridas, y, asimismo, la ingestión de salvado de trigo. Ahora bien, en la fisura crónica la cirugía es el tratamiento de elección.

-¿Una vez curadas tienen tendencia a reproducirse?

-Sí, siempre que no se elimine la causa que originó la fisura, como la constipación, por ejemplo, y no se mantenga la higiene adecuada en la región.

-¿Qué consecuencias puede acarrear si no se tratan debidamente?

-Pueden convertirse en una úlcera crónica, lo que acarrea la formación de abscesos y fístulas.

-¿Considera que es una afección grave o simplemente dolorosa?

-Es benigna, pero muy dolorosa, con crisis recurrentes que posibilitan el desencadenamiento de alteraciones psíquicas y de la personalidad.

-A propósito, doctor Deyá: un comentario repetido por pacientes que han sido operados de fisura anal, y también de hemorroides, es que sufren dolores que alcanzan el umbral más alto, tanto en el posoperatorio como en las sucesivas etapas de recuperación. ¿Qué podría comentar al respecto?

-Te diría que, ciertamente, el umbral más alto se produce el primer día del posoperatorio. Por ello se recurre a analgésicos fuertes para mitigarlos. Luego que se retiran los apósitos, el dolor va disminuyendo paulatinamente. Es esencial conocer que las curas semanales que se indican son de estricto cumplimiento para evitar una complicación tardía como la estenosis (estrechez) anal.

-Resulta imperativo abordar la prevención en el tema que nos ocupa. ¿Es posible evitar su aparición?

-En cuanto a los adultos, deben evitar las causas (apuntadas anteriormente) que la provocan, y los niños ser educados por sus padres a que realicen la defecación diariamente y en horario determinado. Tanto unos como otros mantendrán una higiene adecuada (lavarse siempre con agua luego de ir al baño), ingerir regularmente verduras y frutas y tomar abundante agua.

-Dejo abierta la última pregunta para precisar algún criterio que considere esencial.

-Sólo subrayar que debemos acudir a la consulta de Coloproctología ante cualquier sangramiento rectal, o si se producen cambios en el hábito intestinal.